Se presenta el caso de un adolescente de 14 años con diagnóstico de
trastorno de déficit de atención e hiperactividad que empezó a presentar
síntomas psicóticos al tercer día de tratamiento con metilfenidato, los cuales
no remitieron a pesar del retiro de dicho estimulante. Se inició tratamiento
antipsicótico, al sexto día del retiro, por la intensidad y persistencia de los
síntomas. Los síntomas psicóticos persistieron por más de 8 meses de
seguimiento del paciente por lo cual se le hizo diagnóstico de esquizofrenia.
Se describe
el caso de un adolescente de 14 años, quien presentó síntomas nucleares de TDAH
desde la niñez, sin mejora a pesar de haber llevado terapias a lo largo de su
infancia. Estando indicado el uso de estimulantes como primera opción, se
inició el tratamiento con metilfenidato para mejorar tanto la conducta como el
aprendizaje. Los padres observaron cambios de conducta desde el primer día y
además presencia de delusiones y alucinaciones auditivas al cuarto día de la
ingesta del medicamento, los cuales persistieron a pesar del retiro del
fármaco. Luego de seis días del retiro se decidió iniciar tratamiento
antipsicótico por la persistencia e intensidad de los síntomas, comenzando por
dosis bajas, sin embargo con el pasar de los meses los síntomas psicóticos
persistieron con fluctuaciones en su intensidad. Si bien se contaba con
antecedentes como psicosis en familiares, esto hasta la fecha no se ha asociado
de forma directa con la presencia de psicosis en pacientes que usan metilfenidato
por lo cual se dio inicio al tratamiento.
Cabe
resaltar que el antecedente de TDAH en pacientes con esquizofrenia, diagnóstico
que ya se ha definido en el paciente por el tiempo de duración de los síntomas
y después de haber descartado causas orgánicas de psicosis, se hace evidente en
varios estudios, así se encuentra que el riesgo de tener esquizofrenia en
pacientes con TDAH es 4,3 veces mayor (95% CI 1,9–8,57) con respecto a la
población general. Un estudio retrospectivo ha encontrado que un 17% de
pacientes con psicosis presenta historia de TDAH (18) y en otro se muestra que
la comorbilidad de TDAH y esquizofrenia en niños y adolescentes llega hasta un
5%.
Por todo lo
mencionado se recomienda hacer un examen exhaustivo previo al inicio del uso
del metilfenidato para descartar presencia de síntomas prodrómicos de
esquizofrenia o síntomas psicóticos por más mínimos que sean y, de haberlos,
estar pendientes de los cambios conductuales que pueda presentar el paciente a
lo largo de su tratamiento. Se han descrito casos donde a la desaparición de
los síntomas psicóticos se continúa con otros fármacos como atomoxetina para poder disminuir los síntomas del TDAH
obteniendo buena respuesta, en este paciente se ha preferido esperar la
remisión de los síntomas psicóticos para poder reevaluar los síntomas de TDAH y
decidir el posible.
*Lubeth Masías-Arias, Luis Fiestas-Teque.(2014).
Psicosis desencadenada por metilfenidato en un adolescente con trastorno de
déficit de atención e hiperactividad. Rev Neuropsiquiatr 77 (3), 2014.75
