Demencia

 

La demencia es el deterioro progresivo de las habilidades cognitivas debido a un daño (p. ej., accidente cerebrovascular) o enfermedad (p. ej., Alzheimer) que afecta el funcionamiento social o laboral del individuo. 

Los síntomas de la demencia incluyen deterioro de la memoria, dificultades en el lenguaje expresivo y receptivo y cambios de humor.

Actualmente, no existe una cura para la demencia y los tratamientos para los síntomas de la demencia se han guiado en gran medida por el modelo médico, que hace hincapié en las intervenciones farmacológicas. 

Sin embargo, este modelo ha sido objeto de un mayor escrutinio debido a los posibles efectos secundarios de los medicamentos, como confusión, delirio y un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.

Una alternativa al modelo médico es la aplicación de los principios del análisis conductual. La investigación conductual ha demostrado que los factores ambientales influyen en la frecuencia e intensidad de los síntomas de demencia. 

Un enfoque analítico del comportamiento se enfoca en la identificación de contingencias que ayuden en la planificación del cuidado individualizado y que disminuyan los comportamientos excesivos en adultos mayores con demencia. 

Los déficits y excesos conductuales asociados con la demencia incluyen aumentos en la agresión y vocalizaciones perturbadoras, así como déficits en las habilidades de comunicación y discriminación, que son comportamientos que también son comunes a otras poblaciones (p. ej., niños, personas con discapacidad en el desarrollo). 

El uso de tecnologías conductuales (p. ej., análisis funcionales, evaluaciones de preferencias, tratamientos basados ​​en funciones), que demuestran su eficacia en estas poblaciones, también son eficaces en el tratamiento de adultos mayores diagnosticados con demencia.

Trahan, MA, Kahng, S., Fisher, AB y Hausman, NL (2011). Investigación analítica del comportamiento sobre la demencia en adultos mayores. Revista de análisis de comportamiento aplicado, 44 ​​(3), 687–691. https://doi.org/10.1901/jaba.2011.44-687

El modelo psicopatológico

Hasta la fecha no se cuenta con un solo marcador biológico que tenga la suficiente
especificidad como para ser incluido dentro de los criterios diagnósticos en ningún trastorno psiquiátrico

Es muy frustrante para el modelo psicopatológico aceptar que ha errado el objeto de análisis y que las pesquisas interpretativas una y otra vez han resultado fallidas.

Los marcadores biológicos no están disponibles en la psiquiatría y que es improbable que la investigación biológica sea informativa para la comprensión de lo que denomina «síntomas mentales».

A día de hoy la psicología no se ha despojado del peso muerto que supone la terminología psiquiátrica: términos como "psicología clínica o psicoterapia", o manuales diagnósticos como el CIE-10 o el DSM-IV lo atestiguan claramente; si bien, por pura urgencia comunicativa, los manuales diagnósticos han evolucionado desde categorías globalizadoras hacia categorías cada vez más descriptivas.

Por lo anterior, el diagnóstico psiquiátrico no es inútil para el analista conductual dado que se basa en las características morfológicas de la conducta y no en las propiedades funcionales de esta, conocimiento sin el cual se hace imposible la modificación del comportamiento.

Sirven para hacer informes y comunicarnos con entidades y grupos profesionales imbuidos de una concepción mentalista y dualista de la conducta humana, en ese sentido su conocimiento debe ser considerado como una "habilidad profesional" que el analista de conducta habrá de dominar y ejercer en determinadas ocasiones.

Pero, aparte de la inadecuación científica y tecnológica de la nosología (descripción, diferenciación y clasificación de enfermedades) psiquiátrica al campo del análisis y modificación de conducta, la utilización de etiquetas (Autismo, esquizofrenia, ansiedad, depresión, tdah, etc.) puede tener graves riesgos e inconvenientes. Los señalamos a continuación:

No proporcionan información útil. Como señalábamos solo informan de morfologías de comportamiento, no de relaciones funcionales. Por ello no sirven para modificar el comportamiento de las personas.

Dificultan la comunicación profesional al prestarse a múltiples interpretaciones. Esto en contra del argumento habitual a su favor que se suele utilizar.

Ensombrecen comportamientos competentes que pueden desmentir la etiqueta por ser estas generalizaciones.

Son explicaciones tautológicas. (tauto, el mismo, y logos, discurso. Repetición inútil de un mismo pensamiento en distintos términos) Se muestran como explicativas, pero en realidad son explicaciones circulares.

Los comportamientos que refieren reciben gran atención social lo que puede, a su vez, reforzar esos comportamientos.

No nos informan de comportamientos alternativos disponibles en el repertorio de las personas.

Focalizan la atención en déficits o problemas de conducta más que en habilidades y competencias.

Pueden convertirse en "profecías autocumplidas", justificando ante la persona y los demás algunas formas de conducta.

Inducen fatalismo y des-responsabilización.

Y, sobre todo: son socialmente conservadoras por desconectar la conducta del entorno en que esta tiene lugar. Ensombrecen el origen ambiental y social de los problemas de las personas. Si el problema es del individuo sin considerar su entorno.

 

Depresión

 

Las circunstancias que la depresión pone de relieve tienen que ver, con la pérdida o alejamiento de algo valioso que realmente nos importa. Cuando aquello que daba sentido a nuestra vida se pierde o pierde valor, "en los nidos de antaño, la vida no parece tener sentido (dirección y significado) y, por lo demás uno se encuentra desganado, desvitalizado y hasta el propio cuerpo parece un obstáculo: es la depresión. No en vano la ansiedad o angustia y la depresión o desesperación fueron puestas de relieve por la filosofía existencial, antes que por la psiquiatría.

Pareja, M. Á. V., & Moreno, M. I. C. (2012). Lecciones de terapia de conducta. Dykinson.

La ansiedad no es una categoría clínica.

La ansiedad es, antes que nada, experiencias, condiciones o categorías existenciales, antes que categorías clínicas, como lo define el DSM, que ponen de relieve nuestro modo de estar en el mundo, dadas las circunstancias. Las circunstancias que la ansiedad pone de relieve tienen que ver con alguna ruptura o resquebrajamiento en nuestra seguridad y amarres de la vida que hasta ahora se mantenía segura. Cuando una relación, el ajuste familiar, los proyectos de la vida dejan de ser razonablemente seguros y, por el contrario, devienen inseguros o se rompen, nos dejan ahí, al descubierto, a la intemperie, en la incertidumbre, en el mundo familiar ahora extrañado, preocupados, teniendo que hacer algo sin estar claro qué ni cómo, expuestos al "vértigo de la libertad": es la ansiedad.

 

Pareja, M. Á. V., & Moreno, M. I. C. (2012). Lecciones de terapia de conducta. Dykinson.

Transversalidad de la perspectiva de género

 

A una persona sexualizada desde la infancia se le enseña: «Es correcto hacer realidad todos tus instintos sin reflexionar. Es malo para ti que establezcas límites para ellos».

Esta persona usa su propio cuerpo y los cuerpos de otras personas para satisfacer su apetito sexual, y no para expresar el amor personal.

El impulso sexual es poderoso porque tiene la tarea de garantizar la supervivencia de la humanidad.

La persona que no aprende a cultivarlo para expresar el amor y la creación de una nueva vida es dominada por él.

Una persona impulsada de este modo pierde su libertad. Ya no oye la voz de su conciencia. Pierde la capacidad de amar y la capacidad para vincularse. Pierde el deseo de dar a los hijos el don de la vida. Se hace incapaz de un logro cultural. Llega a enfermar física y mentalmente. Pierde el deseo y la capacidad de mantener su propia cultura, predisponiéndola así a ser dominada por una más pujante.

Los resultados son terribles. Muchas personas ya no quieren transmitir la vida que han recibido. Las familias se están desintegrando.

El funcionamiento de la próxima generación está en decadencia: el 20 % de los jóvenes de 15 años son analfabetos funcionales. Cada vez más niños y adolescentes sufren desórdenes psicológicos.

El derecho a la vida de los niños no nacidos, de los discapacitados y de los ancianos ya no está protegido. La libertad de religión, de expresión, de ciencia y el criterio de los padres en la educación de los hijos han sido socavados.

Todo esto está sucediendo en nombre de una ideología que niega que exista el individuo como hombre o mujer, que la polaridad configure su identidad y que se requiera para la propagación de la humanidad.

(Las anomalías psicológicas y físicas no alteran este hecho). Nunca antes hubo una ideología que pretendiera destruir la identidad de género del hombre y de la mujer y todo criterio ético de comportamiento sexual. Esta ideología se llama transversalidad de la perspectiva de género.

 

Kuby, G. (2017). La revolución sexual global: la destrucción de la libertad en nombre de la libertad. Editorial Didaskalos.

El reforzamiento de mandos aversivos y su papel en el establecimiento y mantenimiento de conductas de tipo autista.

 

Drash y Tudor describen seis tipos de contingencias que pueden estar presentes en los entornos de algunos niños diagnosticados con autismo y sugieren que estas contingencias explican la etiología de los comportamientos "autistas".

Para ellos el autismo se entiende como un trastorno de la conducta verbal en forma de contingencia, donde las contingencias de reforzamiento durante el primer al tercer año de la vida del niño pueden operar para establecer y mantener aquellas conductas que luego resulten en un diagnóstico de autismo.  El primer tipo de contingencia es:

1. Refuerzo de mandos vocales aversivos, como llorar o gritar, y otras conductas de evitación que pueden son incompatibles con la adquisición de conducta verbal apropiada para la edad.

El primer tipo de comportamiento verbal que emiten los bebés, los primeros llantos, son de naturaleza respondiente y gradualmente quedan bajo un control operante como mandos vocales, cuando un cuidador responde a estos llantos.

Si los cuidadores proporcionan inadvertidamente refuerzo por llorar, quejarse o gritar, antes de requerir mandos vocales apropiados para la edad, se puede establecer un repertorio de mandos vocales aversivos.

Por ejemplo, para evitar, escapar del llanto aversivo del bebé, los cuidadores pueden presentar rápidamente el biberón sin requerir primero una respuesta ecoica a la indicación.

Si esta relación se prolonga, el cuidador puede evitar por completo los llantos aversivos del bebé proporcionándole comida, leche y otros reforzadores sin solicitar primero respuestas vocales adecuadas.

Así se habrá reforzado aún más la probabilidad de que el bebé llore en respuesta a futuras demandas de respuestas verbales.

Los mandos verbales aversivos, para los cuidadores, del niño pueden interferir y, en última instancia, terminar con los esfuerzos de enseñanza del lenguaje de los padres y, por lo tanto, evitar la adquisición de un comportamiento verbal apropiado para su edad.

Después de que las contingencias hayan dado forma a un repertorio de mandos vocales aversivos, estará presente el control del estímulo sobre estas respuestas.

El niño mostrará una mayor tendencia a emitir mandos vocales aversivos y otras conductas de evitación en situaciones similares a las que fueron reforzadas previamente.

Por ejemplo, el niño puede llevar al padre al refrigerador y esperar a que le den jugo o leche. Si el padre intenta exigir que el niño diga primero "jugo" o "leche", el niño puede llorar o gritar hasta que le den el jugo. De este modo, se terminan los esfuerzos de enseñanza y se refuerza aún más el mando aversivo.

La mayoría de los niños pequeños que reciben atención (por autismo) tienen repertorios conductuales que reflejan la influencia de este paradigma.

El típico niño de esta categoría es un niño de 3 años y medio remitido para tratamiento debido a un severo retraso en el lenguaje.

La evaluación, generalmente revela que el niño no produce palabras u otro comportamiento verbal apropiado para su edad, y emite comportamientos de oposición severos.

Durante la evaluación, grita fuerte cuando se le pide que emite una palabra o un sonido. Sus respuestas iniciales son gritos o rechazos de las tareas.

Generalmente los cuidadores informan que en casa cada vez que pide al niño a producir una palabra, sonido o alguna actividad, el niño gritaba hasta que dejan de pedirle que genere algún comportamiento verbal.

Como se observa, una sola vocalización, el mando vocal aversivo, un llanto o grito, funcionaba como un mando genérico y polivalente que el niño emite para obtener refuerzo o para escapar o evitar actividades.

La aversión del comportamiento del niño desanimó los intentos de los padres de enseñar un comportamiento verbal más apropiado.

Hay otras conductas vocales que, aunque no son tan aversivas, son funcionalmente equivalentes a los mandos aversivos en el sentido de que son incompatibles con las conductas vocales apropiadas para la edad y previenen la adquisición de ellas.

Una vez que se establece un repertorio de mandos vocales aversivos, puede ser extremadamente resistente a la modificación.

Además, estos comportamientos aversivos también pueden prevenir o inhibir el establecimiento de vínculos socioemocionales y otros comportamientos sociales.

Drash, PW y Tudor, RM (2004). Un análisis del autismo como un trastorno de la conducta verbal en forma de contingencia. Análisis de la conducta verbal, 20, 55-62.

Teorías conductuales del autismo. Spradlin y Brady

 

La teoría de Spradlin y Brady (1999) considera que muchas de las características del autismo son el resultado de las limitaciones del control de los estímulos.

Al igual que Ferster, proponen que las interacciones sociales son menos consistentes que el mundo físico (no social).

El centro de su teoría es la hipótesis de que, en comparación con los niños con desarrollo típico, aquellos con autismo requieren una mayor consistencia de la respuesta al estímulo y en las relaciones de reforzamiento para que se establezca un mejor control de estímulo.

También sugieren que puede haber diferencias en lo que funciona como refuerzo para los niños con autismo.

Quizás, ver caras y abrazos no son reforzadores tan efectivos para los niños con autismo. Los niños con autismo pueden requerir contingencias más explícitas para el condicionamiento clásico y el aprendizaje discriminativo.

Además, el control del estímulo sólo puede establecerse en estímulos simples, en lugar de estímulos complejos (es decir, hiperselectividad del estímulo). También puede haber una limitación en el desarrollo de discriminaciones condicionales, que afectarían el desarrollo del comportamiento social. A menudo, lo que es apropiado decir o hacer en un contexto social depende de múltiples factores dentro de ese contexto.

También puede haber limitaciones en el establecimiento de clases de estímulo, particularmente con clases de estímulo que no comparten una propiedad física.

Si los niños con autismo son más limitados en el desarrollo de clases de estímulos, entonces su comprensión y uso del lenguaje será mucho más limitado.

Los niños con autismo tienden a tener dificultades en las habilidades de imitación, como una limitación en la recombinación de unidades mínimas de estímulo-respuesta. El aprendizaje sustancial de nuevos comportamientos se basa en la imitación, lo que hace que una limitación en esta área sea muy significativa.

Spradlin , JE y Brady , NC (1999). Autismo en la primera infancia y control de estímulos. En PM Ghezzi , WL Williamsy JE Carr (Eds.), Autismo: perspectivas analíticas del comportamiento (págs. 49-65). Reno, NV: Context Press.

 

Teorías conductuales del autismo. Bijou y Ghezzi.

La teoría de la interferencia conductual de Bijou y Ghezzi (1999) considera al autismo como un trastorno del desarrollo debido a anomalías innatas en el equipo sensorial de un individuo.

 Que se observan en las respuestas inusuales a los estímulos sensoriales (sensibilidad excesiva/insuficiente o fascinación por ciertos estímulos) en niños con autismo.

 Anomalías sensoriales que impiden que un niño desarrolle estímulos sociales positivos condicionados, que adquieren funciones reforzadoras, discriminatorias y reforzadoras generalizadas durante las actividades de cuidado infantil.

 Las anomalías sensoriales en las que se centran Bijou y Ghezzi son la tendencia a escapar y evitar los estímulos táctiles y auditivos.

 Normalmente, durante las actividades de crianza del niño, los estímulos del cuidador adquieren propiedades de refuerzo condicionado generalizado debido a la asociación con la presentación de reforzadores y la eliminación de estímulos aversivos.

 El tacto y los sonidos del cuidador se combinan con el calor, la comida, el balanceo, etc. Sin embargo, es posible que el refuerzo condicionado generalizado no se desarrolle en los niños con autismo. por su tendencia a escapar y evitar los estímulos táctiles y auditivos de los padres.

 Esto lleva a que la presencia del cuidador adquiera propiedades aversivas condicionadas a medida que se asocia con estímulos táctiles y auditivos que son aversivos para el bebé.

Sin el desarrollo de estímulos sociales reforzantes durante las actividades iniciales de cuidado de niños, solo puede haber un desarrollo limitado de la conducta social y verbal posterior.

Además, Bijou y Ghezzi plantearon la hipótesis de que la mayoría de los comportamientos anormales observados en el autismo sirven para compensar las deficiencias en el comportamiento social, emocional y verbal. 

Bijou , SW y Ghezzi , PM (1999). La teoría de la interferencia conductual del comportamiento autista en niñospequeños. En PM Ghezzi , WL Williams y JE Carr (Eds.), Autismo: perspectivas analíticas del comportamiento (págs.33-43). Reno, NV: Context Press.