El discurso onírico

 

Desde la perspectiva del análisis del discurso el sueño pertenece a la categoría de los textos analógicos, conformada por sueños, metáforas, parábolas, fábulas, proverbios, etc., cuya interpretación exige su conversión en un texto lógico, mediante una recontextualización semántica global.

 Siendo los sueños textos predominantemente analógicos o metafóricos precisan, en consecuencia, ser transformados en textos lógicos, donde los componentes textuales mantengan no sólo una coherencia entre sí, claramente identificable en la estructura textual, sino en relación al mundo exterior, es decir sean isomórficos con el contexto existencial en que se produce el sueño.

 

Cuando un paciente trae a terapia el relato de un sueño ha tenido que proceder previamente, al igual que sucede con el relato de cualquier experiencia cotidiana, a su transformación en un texto.

 En cualquier caso conviene recordar que consiste básicamente en un proceso de transformación lingüística de una matriz discursiva a una estructura textual.

 Dado que el sueño está constituido básicamente por sucesiones de imágenes que, independientemente de su origen, se forman espontáneamente sin planificación previa o consciente por parte del sujeto, su transformación en un relato requiere la observancia de ciertas condiciones de textualidad comunes a todos los textos, tales como las relativas a la codificación morfo-sintáctica, la selección del léxico y la organización micro- y macro-estructural de las frases.

 De este modo cuando el paciente trae a sesión el relato de uno sus sueños suelen haber realizado ya, previamente, el trabajo de transformación del sueño en un texto que cumple suficientemente las condiciones de textualidad. Así, el relato de un sueño bien construido puede someterse a un análisis textual con los mismos criterios con que se analizaría cualquier otro: división del texto en microestructuras, análisis de la redundancia, análisis de la coherencia, macroestructura y síntesis macroproposicional.

 

 

Besora, M. V., & Ricci, M. (1998). El discurso onírico: aplicación de las técnicas de análisis textual a los sueños en psicoterapia. Revista de Psicoterapia, 9(34-35), 32.

La importancia de la narrativa en la búsqueda de ayuda

 

Proponemos que los “problemas” que presenta una persona pueden entenderse como derivados de narrativas personales y culturales sobre la naturaleza del sufrimiento y la desviación del comportamiento. 

En la cultura contemporánea, se entiende que las constelaciones de experiencias descritas como “depresión”, “ansiedad”, “esquizofrenia” o “trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)”, por ejemplo, son el resultado de causas biológicas y/o eventos mentales.

La investigación muestra que las valoraciones de las personas sobre las causas de un problema influyen en sus puntos de vista sobre la aceptabilidad de diferentes intervenciones. 

Por ejemplo, es más probable que las personas que respaldan las narrativas relacionadas con la psicología sobre los orígenes de la depresión busquen psicoterapia, mientras que aquellos que ven la depresión como una entidad física o una enfermedad relacionada con el estrés pueden ser más receptivos a los tratamientos farmacológicos.

Extendiendo lo anterior, uno puede ver cómo los conjuntos de reglas interrelacionadas (narrativas) que describen la naturaleza, la evaluación y el tratamiento del sufrimiento psicológico pueden llegar a tener una importancia aplicada significativa. 

Por ejemplo, un modelo médico de depresión podría resumirse en la siguiente narrativa: “Si una persona describe sentirse triste y tiene problemas para dormir, de apetito, de concentración y de autoestima, entonces tiene una condición llamada “depresión”, que es causado por una disfunción cerebral, y por lo tanto se trata mejor con medicamentos”. 

Para una persona que experimenta tristeza y los problemas antes mencionados, esta narración podría ocasionar la búsqueda de medicamentos psicotrópicos para ayudar a aliviar el sufrimiento. Buscar un psiquiatra y tomar medicamentos cumpliría una función de dar sentido en presencia de esta narrativa.

Por el contrario, una narrativa popular de orientación cognitiva podría conceptualizar el problema de la siguiente manera:

“Si una persona describe sentirse triste y tiene problemas para dormir, el apetito, la concentración y la autoestima, entonces está experimentando algo que se puede llamar “depresión”. 

Que es causado por el pensamiento desadaptativo, y por lo tanto se trata mejor cambiando los patrones de pensamiento (a través de la psicoterapia)”. 

Un individuo gobernado por esta narrativa probablemente buscaría psicoterapia, y esta narrativa podría establecer pensamientos sobre hacerlo como refuerzo en presencia de esta narrativa. 

Por supuesto, las versiones analíticas del comportamiento de la narrativa anterior diferirían, pero los puntos de vista analíticos del comportamiento contemporáneos del comportamiento humano son extremadamente poco comunes (o prácticamente inexistentes) entre el público lego. 

No obstante, una narrativa radical-conductista probablemente aún haría que la persona en peligro busque terapia narrativa en un entorno de salud mental (pero tal vez busque una terapia más alineada con el comportamiento, como la Terapia Analítica Funcional o de Aceptación y Compromiso).

 

*Snycerski S, Laraway S, Gregg J, Capriotti M, Callaghan GM. Implications of Behavioral Narratology for Psychotherapy, Help-Seeking Behavior, and Substance Use. Perspect Behav Sci. 2018;41(2):517-540. Published 2018 Nov 14. doi:10.1007/s40614-018-00182

Tratamiento Cognitivo-Conductual del Autismo

La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) se aplica fundamentalmente a los llamados “Trastornos del Estado de Ánimo” como la “depresión”, “fobias” o los Ataques de Pánico entre muchos otros.

Lo cierto es que la TCC tiene escasas o nulas aplicaciones en el campo del “autismo”, ya que la mayoría de las técnicas cognitivo-conductuales requieren de buen nivel cognitivo y del lenguaje oral.

Las TCC no tienen aplicación en el campo del retardo en el desarrollo. Teniendo presente que no son técnicas específicamente diseñadas para los problemas que presentan estos niños, y que no existen trabajos de investigación que señalen su efectividad.

Terapia Conductual

 

Si su hijo presenta conductas problema y acude a un psicólogo de orientación conductual, muy probablemente iniciará un proceso de evaluación en el que combinará procedimientos “tradicionales” (entrevistas, escalas, cuestionarios, tests o pruebas psicológicas), cuyo objetivo es establecer un marco general de funcionamiento del niño y/o buscar un primer diagnóstico y, a continuación, pondrá en funcionamiento un proceso de “evaluación conductual” con el que buscará una doble función: determinar los factores que han iniciado y/o mantienen las conductas problema y actuar sobre ellos.

 Este proceso de evaluación conductual es de carácter profesional, y en cierto modo se asemeja a la aplicación de un diseño científico-experimental exclusivamente para estudiar la conducta de su hijo.

Contracontrol

Es un concepto operante skinneriano que postula que los intentos de un individuo de ejercer control sobre el comportamiento de otra persona pueden evocar una respuesta de contracontrol de la persona controlada que funciona para evitar o escapar de las condiciones potencialmente aversivas generadas por el controlador.

El intento de una persona (es decir, el controlador) de ejercer control sobre el comportamiento de otra puede provocar una respuesta de contracontrol por parte del receptor previsto (es decir, el controlado). Dentro de este marco operante de reforzamiento negativo, Skinner  observó que un sujeto controlado puede involucrarse en dos tipos de respuestas de contracontrol: una respuesta abiertamente agresiva después del contacto con condiciones de control aversivas; o una falta de respuesta pasiva o evitación de la solicitud del controlador. En ambos casos, la respuesta de contracontrol funciona para extinguir o castigar el intento del controlador de controlar o manipular el comportamiento del controlado.

 la conceptualización de Patterson ( 1982) de los ciclos coercitivos y el incumplimiento infantil dentro de las unidades familiares proporciona otro ejemplo del efecto perjudicial de las respuestas de contracontrol dentro de las relaciones sociales.

*Spencer SD, King HC, Martone L, Houlihan D. Countercontrol: A Relational Frame Theory (RFT) Account and Revival of a 70-Year-Old Skinnerian Term. Perspect Behav Sci. 2022 Apr 28;45(2):457-467. doi: 10.1007/s40614-022-00337-y. PMID: 35502190; PMCID: PMC9045884

Procedimientos para el control de la conducta estereotipada

La mayoría de los procedimientos para la estereotipia involucran arreglos de eventos antecedentes o consecuentes que son impuestos completamente por un terapeuta. 

La estereotipia consiste en una gran colección de comportamientos crónicos y repetitivos que se consideran desadaptativos y perjudiciales para el aprendizaje. La estereotipia se observa comúnmente en personas con discapacidad intelectual y también es uno de los principales criterios de diagnóstico del autismo. Aunque se han observado muchas topografías de estereotipias (balanceo del cuerpo, aleteo de manos, vocalizaciones extrañas, etc.), la característica común de todos estos comportamientos es que parecen persistir independientemente de las consecuencias sociales.

Se ha demostrado que varias intervenciones son efectivas para disminuir los estereotipos. Muchos estudios han examinado los procedimientos basados ​​en el refuerzo, como el acceso no contingente a los elementos que compiten con la estereotipia, el refuerzo diferencial de la conducta alternativa o el refuerzo diferencial de otro comportamiento. Otros estudios han examinado intervenciones que atenúan el refuerzo disponible para la estereotipia, como aumentar la cantidad de esfuerzo necesario para participar en la o disminuyendo la entrada sensorial producida por la estereotipia. 

Cuando estas intervenciones son ineficaces, las estrategias basadas en el castigo, como la sobre corrección o el bloqueo de respuestas, representan estrategias alternativas. Es importante notar que todas estas intervenciones involucran eventos antecedentes o consecuentes impuestos completamente por un terapeuta.

 

 

Fritz JN, Iwata BA, Rolider NU, Camp EM, Neidert PL. Analysis of self-recording in self-management interventions for stereotypy. J Appl Behav Anal. 2012 Spring;45(1):55-68. doi: 10.1901/jaba.2012.45-55. PMID: 22403449; PMCID: PMC3297353

Simulación

La simulación no es un trastorno mental per se, sino que debe entenderse como una condición que es «objeto de atención o tratamiento. En otras palabras, aunque la simulación no es un trastorno mental, presenta claras implicaciones psicológicas.

La simulación se define como «la producción intencional de síntomas físicos o psicológicos falsos o exagerados, motivados por incentivos externos.

Se sospecha de simulación, cuando cualquier combinación de los siguientes indicadores esté presente:

1. Presentación en un contexto médico-legal.

2. Discrepancia acusada entre el estrés o la alteración explicados por la persona y los datos objetivos de la exploración médica.

3. Falta de cooperación durante la valoración diagnóstica e incumplimiento del régimen de tratamiento prescrito.

4. Presencia de trastorno antisocial de la personalidad

Explicaciones mentalistas

 

Las explicaciones mentalistas son problemáticas en una ciencia natural del comportamiento por varias razones.

 Primero, no agregan nada nuevo, a pesar de que a menudo lo parecen. Por ejemplo, consideremos la siguiente afirmación de un folleto, titulado «Preguntas y respuestas sobre los recuerdos del abuso infantil»: «… no podemos saber si un recuerdo de un evento traumático está codificado y almacenado de manera diferente a un recuerdo de un evento no traumático”. Si bien tal expresión puede parecer aceptable para la mayoría de los científicos sociales y la mayoría de los legos, utiliza tres estructuras que son problemáticas desde la perspectiva una ciencia natural:

1. Se asume a la memoria como una cosa, y tanto la codificación como el almacenamiento como procesos.

Todas estas son invenciones, no hechos observados por el científico o incluso por los sujetos de investigación que se supone que «tienen» una memoria y codifican, almacenan y reescriben.  

Además, los conceptos no son necesarios. El hecho simple, objetivo y natural del asunto es que estamos siendo constantemente afectados por eventos que ocurrieron en algún momento de nuestro pasado.

Para los analistas conductuales no es útil inventar una «memoria» para dar cuenta de ese fenómeno.

El uso de tal constructo hipotético sólo da la ilusión de ser parte del fenómeno, pero no añade nada más que el nuevo problema de ajustarlo y justificar en relación al fenómeno investigado, un problema a menudo ignorado.

2. El pasaje también ilustra un segundo problema, más grave, que es común en las explicaciones mentalistas:   suenan como relatos válidos y, por lo tanto, tienden a inhibir la búsqueda de las variables observables, a menudo manipulables, de las cuales el comportamiento es el resultado.

Esto es incompatible a la inclinación pragmática del analista del comportamiento, porque la explicación no ofrece ninguna orientación sobre cómo una persona puede influir en el comportamiento manifiesto.

3. El pasaje ilustra un tercer problema con las explicaciones mentalistas: a menudo se infieren del comportamiento que se pretende explicar o de otro comportamiento similar, y por lo tanto son circulares. 

Por último, las exposiciones mentalistas a menudo invocan conceptos cuya relación con el evento observado no está clara.  Debería ser evidente que los conceptos mentalistas son contradictorios con una ciencia natural del comportamiento y, por lo tanto, asiduamente evitadas para el análisis objetivo del comportamiento.

*Anderson, C. M., Hawkins, R. P., & Scotti, J. R. (1997). Private events in behavior analysis: Conceptual basis and clinical relevance. Behavior Therapy, 28(1), 157-179.